患者,女,46歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年,加重3個(gè)月入院。患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時(shí),自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn),未規(guī)律治療。近3個(gè)月,出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié),雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛,以上關(guān)節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來(lái)我院。起病以來(lái),伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史無(wú)特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無(wú)特殊陽(yáng)性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬,無(wú)壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。
為明確診斷需要排除的疾病是()
A.強(qiáng)直性脊柱炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.系統(tǒng)性硬化癥
E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎
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A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)作用
B.不與阿片類藥物競(jìng)爭(zhēng)阿片受體,與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥,定時(shí)、個(gè)體化用藥,積極處理不良反應(yīng)
D.長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性,需增大用藥劑量以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng),直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)
F.為避免長(zhǎng)期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn),建議限制用藥上限劑量為標(biāo)準(zhǔn)推薦用藥的1.5~2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛,對(duì)重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用
H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同,作用機(jī)制不同,應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)
A.詳細(xì)病史,要相信患者主訴
B.疼痛程度(強(qiáng)度)的評(píng)估
C.疼痛特性的評(píng)估,包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式
D.疼痛所帶來(lái)的影響的評(píng)估
E.體格檢查
F.診斷性檢查
A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
B.長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性,停藥后耐受性不可逆
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.最常見的不良反應(yīng)為便秘,服藥時(shí)需同時(shí)應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防
E.精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng),應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療
A.破壞癌性組織,使腫瘤縮小或消失,從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)
C.促進(jìn)正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織,阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織,使腫瘤組織缺血壞死,體積縮小,解除對(duì)神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程
A.傷害感受性疼痛
B.癌腫本身引起疼痛
C.神經(jīng)病理性疼痛
D.與癌痛相關(guān)的疼痛
E.與癌癥治療相關(guān)的疼痛
F.與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛
G.混合性疼痛
A.臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低(<8次/分)和動(dòng)脈氧飽和度下降
B.疼痛的病人不會(huì)發(fā)生呼吸抑制
C.逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生
D.腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量,可降低呼吸抑制發(fā)生
E.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降,應(yīng)立即使用納洛酮解救
A.腰椎MR
B.全身骨掃描
C.下肢肌電圖
D.下肢血管超聲
E.心電圖
男性,67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛,呈針刺樣,咳嗽、用力疼痛加劇,常于深夜痛醒,無(wú)明顯外傷史,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次,療效不佳。查體:腹部無(wú)明顯壓痛,右側(cè)T9~T12肋間壓痛陽(yáng)性,胸7~9椎體叩壓痛陽(yáng)性且向右脅肋部放射。
隨著椎管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng),脊髓部分受壓,出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征,主要表現(xiàn)為()
A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失,自主神經(jīng)功能障礙
B.腫瘤平面以下,對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓
C.腫瘤平面以下,同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓
D.腫瘤平面以下,同側(cè)觸覺深感覺減退,對(duì)側(cè)2~3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺喪失
E.腫瘤平面以下,對(duì)側(cè)觸覺深感覺減退,同側(cè)2~3個(gè)節(jié)段以下痛溫覺喪失
F.腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征
男性,67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛,呈針刺樣,咳嗽、用力疼痛加劇,常于深夜痛醒,無(wú)明顯外傷史,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次,療效不佳。查體:腹部無(wú)明顯壓痛,右側(cè)T9~T12肋間壓痛陽(yáng)性,胸7~9椎體叩壓痛陽(yáng)性且向右脅肋部放射。
該患者胸椎MR發(fā)現(xiàn):約平T7~8水平椎管右側(cè)髓外見不規(guī)則形異常強(qiáng)化信號(hào)影,邊界清晰,邊緣可見線樣長(zhǎng)T1低信號(hào)影。病變局部突入右側(cè)椎間孔內(nèi),病變范圍約為8.3mm×20.8mm×27.6mm,提示椎管內(nèi)占位性病變。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系,臨床上常將椎管內(nèi)腫瘤分為哪三大類()
A.髓內(nèi)腫瘤
B.神經(jīng)根鞘膜瘤
C.硬膜外腫瘤
D.椎弓根腫瘤
E.髓外硬膜內(nèi)腫瘤
F.椎體腫瘤
A.膽囊炎
B.肋軟骨炎
C.胸椎壓縮性骨折
D.椎管內(nèi)腫瘤
E.結(jié)核性胸膜炎
F.肋間肌筋膜炎
最新試題
可能的診斷是()
隨著椎管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng),脊髓部分受壓,出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征,主要表現(xiàn)為()
為明確診斷需要排除的疾病是()
為明確診斷,首選的輔助檢查項(xiàng)目是()
該患者胸椎MR發(fā)現(xiàn):約平T7~8水平椎管右側(cè)髓外見不規(guī)則形異常強(qiáng)化信號(hào)影,邊界清晰,邊緣可見線樣長(zhǎng)T1低信號(hào)影。病變局部突入右側(cè)椎間孔內(nèi),病變范圍約為8.3mm×20.8mm×27.6mm,提示椎管內(nèi)占位性病變。根據(jù)腫瘤與脊髓和硬脊膜關(guān)系,臨床上常將椎管內(nèi)腫瘤分為哪三大類()
可能的診斷是()
呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng),其特點(diǎn)為()
該患者治療措施包括()
一年后,復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)X線片見雙側(cè)關(guān)節(jié)面明顯模糊,局部見硬化。按紐約標(biāo)準(zhǔn)此時(shí)骶髂關(guān)節(jié)分級(jí)為()
該患者可以采取以下治療方法()