患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。
可能的診斷是（）
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動+心功能不全
D.骨性關(guān)節(jié)炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院。患者無明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。
為明確診斷需要排除的疾病是（）
A.強直性脊柱炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.系統(tǒng)性硬化癥
E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎
A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應(yīng)
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險，建議限制用藥上限劑量為標(biāo)準(zhǔn)推薦用藥的1.5～2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用
H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)
A.詳細(xì)病史，要相信患者主訴
B.疼痛程度（強度）的評估
C.疼痛特性的評估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式
D.疼痛所帶來的影響的評估
E.體格檢查
F.診斷性檢查
A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
B.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.最常見的不良反應(yīng)為便秘，服藥時需同時應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防
E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療
A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)
C.促進(jìn)正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程
A.傷害感受性疼痛
B.癌腫本身引起疼痛
C.神經(jīng)病理性疼痛
D.與癌痛相關(guān)的疼痛
E.與癌癥治療相關(guān)的疼痛
F.與癌癥無關(guān)的疼痛
G.混合性疼痛
A.臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低（<8次／分）和動脈氧飽和度下降
B.疼痛的病人不會發(fā)生呼吸抑制
C.逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生
D.腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量，可降低呼吸抑制發(fā)生
E.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降，應(yīng)立即使用納洛酮解救
A.腰椎MR
B.全身骨掃描
C.下肢肌電圖
D.下肢血管超聲
E.心電圖
男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。
隨著椎管內(nèi)腫瘤生長，脊髓部分受壓，出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征，主要表現(xiàn)為（）
A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失，自主神經(jīng)功能障礙
B.腫瘤平面以下，對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓
C.腫瘤平面以下，同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓
D.腫瘤平面以下，同側(cè)觸覺深感覺減退，對側(cè)2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失
E.腫瘤平面以下，對側(cè)觸覺深感覺減退，同側(cè)2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失
F.腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征
最新試題
反射性交感神經(jīng)萎縮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）
為明確診斷需要排除的疾病是（）
還需哪些檢查進(jìn)一步明確診斷（）
該患者藥物治療包括（）
患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。該患者下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為（）
根據(jù)以上病史，該患者最可能的診斷為（）
該患者需要排除以下疾病（）
該患者可以采取以下治療方法（）
可能的診斷是（）
藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是（）