問答題

【案例分析題】患者男性,50歲,干部。主訴:上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?,F(xiàn)病史:患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛,左上腹為甚,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療,上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來,未解大小便,體重近來無明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,表情淡漠,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。叩診:肺、肝界存在,移動性濁音陰性,腸鳴5次/分。輔助檢查:血白細(xì)胞11.8×109/L,中性0.80,淋巴0.18,單核0.02,尿淀粉酶高于正常范圍。胸腹透視未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性胰腺炎。(2)診斷依據(jù)①發(fā)病急,上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mm...
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問答題

【案例分析題】患者男性,50歲。主訴:陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史:患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱,約38℃,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎、利膽、保肝治療,癥狀減輕。無煙酒嗜好,無肝炎、結(jié)核病史。查體:一般情況好,發(fā)育營養(yǎng)中等,神清。鞏膜、皮膚無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹壓痛,無反跳痛,Murphy征(+),移動性濁音(-),腸鳴音正常。實輔助檢查檢查:WBC8.0×109L,Hb140g/L;尿膽紅素(-);總膽紅素(TBIL)19.8μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)5.3μmol/L;B超示肝臟大小形態(tài)正常,實質(zhì)回聲欠均勻,膽總管、門靜脈無異常,膽囊大小正常,其內(nèi)可見多發(fā)強回聲,后方伴聲影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。(2)診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛,伴發(fā)熱,餐后發(fā)作,向后背及肩部...
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