問(wèn)答題

【案例分析題】女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月,發(fā)熱4天。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑,無(wú)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來(lái)月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡?;颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴,活動(dòng)后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細(xì)胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,急診收入院。患病以來(lái),精神食欲差,睡眠可,體重?zé)o明顯變化,大便正常。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,家族史無(wú)特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。胸骨無(wú)壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)再生障礙性貧血;(2)肺部感染。
2.診斷依據(jù)
(1)再生障礙性...
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問(wèn)答題

【案例分析題】女性,28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年,加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),一直未予診治,近半個(gè)月來(lái)加重,伴活動(dòng)后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低(具體不詳)。發(fā)病以來(lái)睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,無(wú)鮮血便和黑便,尿色正常,無(wú)鼻衄和牙齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半,連續(xù)妊娠2次,分別足月分娩1女嬰和1男嬰,后一次分娩時(shí)陰道出血較多,均行母乳喂養(yǎng),現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛(ài)飲濃茶。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。貧血貌,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見(jiàn)黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,雙肺未見(jiàn)異常,心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類NO.70,10.27.M0.03.Plt350×109/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿鏡檢(-),糞隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
缺鐵性貧血。
2.診斷依據(jù)
①有頭暈、乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心悸等貧血...
問(wèn)答題

【案例分析題】男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來(lái)無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸,活動(dòng)后明顯,遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái),進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無(wú)改變,無(wú)便血和黑便,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無(wú)類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)缺鐵性貧血;(2)十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)后。
2.診斷依據(jù)
(1)缺...
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