男性，55歲，低熱2周，胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳，體溫波動(dòng)于37.4℃～37.8℃，多于下午明顯，服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶，活動(dòng)后明顯，伴乏力，為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盜汗，體重下降約3kg。既往史：曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年，口服降糖藥治療，血糖控制尚可。吸煙史20年，每天約20支，已戒2年。查體：T37.4℃，P85次／分，R20次／分，BP110/70mmHg，神志清楚。皮膚黏膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部X線片示右下肺大片狀陰影，密度均勻，肋膈角消失，上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L，N0.64，Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L（空腹）。要求：根據(jù)以上病理摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，20歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h?，F(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無痰，無發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢：T37.0℃，P120次／分，R30次／分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO327.6mmol／L，BE3.5mmol／L。血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染"，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化，平素體健。吸煙30余年，20支／日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?；颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、腎功能未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊4個(gè)月，排便、排氣不暢，伴腹脹2周?；颊?個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹部一包塊，未予重視。近2周，感排便、排氣不通暢，伴腹脹門診就診。發(fā)病以來，食欲良好，尿量正常，無便血及發(fā)熱，無惡心、嘔吐。睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。營養(yǎng)良好，淺表淋巴結(jié)來觸及，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率76次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，右下腹可觸及一包塊，約5cm×7cm，質(zhì)地中等，活動(dòng)度差，輕度觸痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC7.5×109/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，Plt270×109/L，肝腎功能正常，PPD試驗(yàn)陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男孩，11個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.1~38.9℃，伴咳嗽，為連聲咳，有痰，咳嗽劇烈時(shí)有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染"，服藥效果不佳。1天前咳嗽加重，氣促明顯?；純壕癫?，食欲下降，為進(jìn)一步檢查收入院。患兒平時(shí)體健，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史，生后按計(jì)劃預(yù)防接種，無遺傳性疾病家族史。查體：T37.9℃，P142次／分，R62次／分。急性病容，精神差，皮膚無皮疹，前囟1.Ocm×1．0cm，張力正常。唇周發(fā)紺，咽部充血，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb127g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，Ph300×19/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）20mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年，咯血2小時(shí)?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，為黏痰或膿性痰，有時(shí)痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示："右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見透亮區(qū)"，多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前突然咯鮮紅色血液，量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核，抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X線片：右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見數(shù)個(gè)囊狀陰影，與3年前胸片比較無明顯變化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。現(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次／分，呼吸頻率（R）20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次／分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g／L，白細(xì)胞11.7×109，N占79%，嗜酸性粒細(xì)胞（E）占1%，淋巴細(xì)胞（L）占20%，尿常規(guī)（－），糞常規(guī)（－）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，30歲，發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，最高體溫37.8℃，伴盜汗。右側(cè)胸痛，深吸氣時(shí)明顯，未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥，3天前胸痛減輕，但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫消失、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢不腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，37歲?？人?、咳痰3周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難?？诜?頭孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治療，無明顯效果。行胸部X線片檢查示：右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，無液平。發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖藥治療，空腹血糖波動(dòng)于7~8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難。咯血2小時(shí)?；颊?小時(shí)前在乘坐高速行駛的汽車時(shí)，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的鐵桿上，當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍，嚴(yán)重呼吸困難，伴咯血數(shù)口，隨即送來醫(yī)院。既往體健，無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體：T37.1℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管明顯向右偏移，右胸稍膨隆，皮膚瘀斑，觸痛明顯，頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫，但無骨摩擦感，語顫消失，叩診呈濁音，呼吸音消失。心界不大，心率120次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。輔助檢查：胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯，右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征"，縱隔明顯左移，肋骨未骨折。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療。