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女性,27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天?;颊?年來反復(fù)發(fā)作喘息,多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸,無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí),曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療,癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作,輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴(yán)重,需高枕臥位。發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否認(rèn)過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差??诖綗o明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常,雙側(cè)觸覺震顫減弱,雙肺叩診呈過清音,可聞及中量呼氣相哮鳴音,未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO92%。
男性,37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年,咯血2小時(shí)?;颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,為黏痰或膿性痰,有時(shí)痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示:"右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見透亮區(qū)",多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前突然咯鮮紅色血液,量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難,急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常,體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核,抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X線片:右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見數(shù)個(gè)囊狀陰影,與3年前胸片比較無明顯變化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個(gè)月?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛。患者自發(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率95次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難??┭?小時(shí)?;颊?小時(shí)前在乘坐高速行駛的汽車時(shí),因緊急剎車,右胸撞擊在汽車的鐵桿上,當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍,嚴(yán)重呼吸困難,伴咯血數(shù)口,隨即送來醫(yī)院。既往體健,無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T37.1℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,氣管明顯向右偏移,右胸稍膨隆,皮膚瘀斑,觸痛明顯,頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫,但無骨摩擦感,語顫消失,叩診呈濁音,呼吸音消失。心界不大,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,四肢活動(dòng)正常,病理反射未引出。輔助檢查:胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯,右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征",縱隔明顯左移,肋骨未骨折。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療。
患者女性,55歲。主訴:發(fā)熱伴咳嗽4天?,F(xiàn)病史:患者4天前淋雨受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色黏痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后,體溫仍高,波動(dòng)在38~40℃。體格檢查:體溫(T)38.6℃,脈搏(P)95次/分,呼吸頻率(R)20次/分,BP121/82mmHg。神志清,精神差,全身皮膚無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血,咽無充血,扁桃體不大。頸靜脈無怒張,甲狀腺不大,氣管居中。胸廓無畸形,左上肺叩濁音,觸覺語顫增強(qiáng),可聞及濕啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,無雜音。腹軟,肝脾未觸及。輔助檢查:血紅蛋白(Hb)130g/L,白細(xì)胞11.7×109,N占79%,嗜酸性粒細(xì)胞(E)占1%,淋巴細(xì)胞(L)占20%,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,40歲。發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊4個(gè)月,排便、排氣不暢,伴腹脹2周?;颊?個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹部一包塊,未予重視。近2周,感排便、排氣不通暢,伴腹脹門診就診。發(fā)病以來,食欲良好,尿量正常,無便血及發(fā)熱,無惡心、嘔吐。睡眠尚可,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.5℃,P76次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。營養(yǎng)良好,淺表淋巴結(jié)來觸及,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,右下腹可觸及一包塊,約5cm×7cm,質(zhì)地中等,活動(dòng)度差,輕度觸痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC7.5×109/L,N0.58,L0.42,Hb120g/L,Plt270×109/L,肝腎功能正常,PPD試驗(yàn)陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性,36歲。主訴:車禍后呼吸困難20分鐘?,F(xiàn)病史:20min前汽車撞傷左上胸部?;颊吒凶笮赝?,不敢深呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來診。無大小便失禁,無肝炎,結(jié)核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無水腫,四肢活動(dòng)正常,未引出病理反射。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動(dòng)于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶,活動(dòng)后明顯,伴乏力,為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病理摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男,23歲??人?、發(fā)熱1個(gè)月?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動(dòng)在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月,加重1周。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點(diǎn)滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來,食欲尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛人及子女身體健康,否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。