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男性,44歲??人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱1周?;颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達39.5℃,無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差??诖捷p度發(fā)紺,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
女性,42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難??┭?小時?;颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時,因緊急剎車,右胸撞擊在汽車的鐵桿上,當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍,嚴(yán)重呼吸困難,伴咯血數(shù)口,隨即送來醫(yī)院。既往體健,無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T37.1℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,氣管明顯向右偏移,右胸稍膨隆,皮膚瘀斑,觸痛明顯,頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫,但無骨摩擦感,語顫消失,叩診呈濁音,呼吸音消失。心界不大,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,四肢活動正常,病理反射未引出。輔助檢查:胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯,右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征",縱隔明顯左移,肋骨未骨折。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療。
患者男性,27歲。主訴:間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史:患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰,無痰中帶血,自覺午后發(fā)熱,多次自測體溫不超過38.0℃,乏力,盜汗,食欲較差,體重下降,口服抗生素治療效果不明顯。既往體健,無結(jié)核病接觸史,無肝炎、肺結(jié)核病史,無藥物過敏史。體檢:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗,未聞及啰音,腹軟,腹無壓痛,肝、脾未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮狀陰影,邊緣模糊。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,23歲。咳嗽、發(fā)熱1個月?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男孩,7歲。發(fā)熱6天,咳嗽5天?;純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽,到醫(yī)院就診,化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L,中性分葉核粒細(xì)胞0.66,淋巴細(xì)胞0.34,診斷為"上呼吸道感染"??诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱,體溫波動在38.5~40℃,咳嗽逐漸加重,有痰,咳嗽時偶伴嘔吐,無喘息,無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診,拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影,為進一步檢查收入院。病后進食差,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認(rèn)藥物過敏史。按時預(yù)防接種,平素?zé)o偏食,家族中無類似發(fā)熱患者。查體:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟,Kernig征(-),Babinski征(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.73,淋巴細(xì)胞0.27,Plt305×109/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)56mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,68歲。間斷咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6年,加重2天?;颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,晨起明顯,量約20~50ml/日,無低熱、盜汗、胸悶、咯血等,常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重,冬季多見,每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫,經(jīng)"抗感染及利尿"治療,癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重,咳黃黏痰,伴發(fā)熱,體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促,半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差,食欲下降,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史,無藥物過敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年,30支/日。查體:T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半臥位,淺表淋巴結(jié)未觸及??诖郊凹状舶l(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,肺下界位于雙肩胛線第10肋間,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小,心率99次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳病,肝肋下3cm,質(zhì)地中等,脾肋下未觸及,無杵狀指(趾),雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC11.5×109/L,NO.90,Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加,雙下肺紋理增粗、模糊,雙側(cè)膈肌低平,肺動脈段膨隆,心尖略上翹。心電圖示肺型P波,右心室肥大。動脈血氣分析:pH7.28,PaCO268mmHg,PaO250mmHg,SaO285%,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,女性,45歲。間斷咳嗽、喘息10年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙",診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再復(fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃痰,發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史,自訴其母自年輕時即患有"支氣管炎",現(xiàn)長期使用"茶堿和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神清,喘息貌,唇紺,皮膚潮濕,頸靜脈無怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,未見杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC13.6×109/L,NO.85,Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年,咯血2小時?;颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,為黏痰或膿性痰,有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示:"右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見透亮區(qū)",多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液,量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難,急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常,體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核,抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X線片:右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見數(shù)個囊狀陰影,與3年前胸片比較無明顯變化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,23歲,外傷后胸痛、憋氣半小時。患者于30分鐘前被汽車撞傷左胸部,當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈,心悸,遂至急診。既往體健。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿,呼吸運動受限。第4、5、6肋骨骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊,未聞雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,47歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動后氣促3天。患者2年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù),脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動即感氣促,夜間嚴(yán)重,需半臥位休息,無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?;颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見異常。動脈血氣分析(未吸氧)pH7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。