多項選擇題

【案例分析題】女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無明顯誘因突然出現下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當地胸科醫(yī)院就診，以"腸炎"收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉至當地縣醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結扎術。13歲初潮，既往月經規(guī)律，6／28～30天，近2年月經半年一次，LMP7個月前，無痛經，量中。25歲結婚，GPAL，初產年齡27歲，末產年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。需要的臨床檢查包括()

A.生命體征
B.婦科檢查
C.腹部檢查
D.心肺檢查
E.胸部正、側位片
F.痰培養(yǎng)+藥敏
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多項選擇題

【案例分析題】女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無明顯誘因突然出現下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當地胸科醫(yī)院就診，以"腸炎"收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉至當地縣醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結扎術。13歲初潮，既往月經規(guī)律，6／28～30天，近2年月經半年一次，LMP7個月前，無痛經，量中。25歲結婚，GPAL，初產年齡27歲，末產年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。入院后第3天術前準備完善，已安排手術探查，但體溫在38℃左右，暫緩手術。入院后第4天體溫達40℃，有咳嗽、咳痰，出現手術探查相對禁忌證。入院第5天，血常規(guī)：WBC12.86×10g/L，RBC3.36×10g/L，Hb96g／L，Plt430×10g/L，淋巴細胞百分比5.8%，中性粒細胞百分比86.6%，中性粒細胞絕對值11.15×10g/L，嗜酸性粒細胞百分比0.2%。胸片：右下肺索條狀密度增高影。胸部CT：右肺中葉、雙肺下葉多發(fā)病灶，左側少量胸水，符合炎癥CT表現。入院后第6天，請呼吸內科會診，考慮"結核"，建議查ESR、結核抗體，建議改用抗生素。入院后第7天，結核抗體結果：陰性，血沉：120.00mm／h。呼吸內科考慮結核可能性大，建議用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療。下一步處理如何決策()

A.遵循呼吸內科會診意見
B.控制體溫后手術探查
C.血液透析術
D.腹腔穿刺抽液細菌培養(yǎng)+藥敏
E.后穹隆切開引流
F.請多個專業(yè)科室會診
單項選擇題

【案例分析題】女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無明顯誘因突然出現下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當地胸科醫(yī)院就診，以"腸炎"收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉至當地縣醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結扎術。13歲初潮，既往月經規(guī)律，6／28～30天，近2年月經半年一次，LMP7個月前，無痛經，量中。25歲結婚，GPAL，初產年齡27歲，末產年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。生命體征：T36℃，P82次／分，R20次／分，BP117/80mmHg。心臟檢查（-），肺部聽診呼吸音粗糙，無痰鳴音。腹部軟，下腹部輕壓痛和反跳痛，移動性濁音(±)。婦科檢查：外陰陳舊Ⅱ度裂傷，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，正常大，附件左（-），右側附件區(qū)可觸及一不規(guī)則包塊，直徑約10cm，輕壓痛，后穹隆處不規(guī)則結節(jié)，質軟。輔助檢查：B超（入院時）示：絕經后子宮；右附件區(qū)囊實性腫塊10.7cm×6.7cm;腹水，最深約3.0cm。皿常規(guī)：WBC8.61×109g/L，RBC3.88×109g/L，Hb111g/L，淋巴細胞百分比8.6%，中性粒細胞百分比86.5%，中性粒細胞絕對值7.45×10g/L，嗜酸性粒細胞百分比0.0%。尿常規(guī)：白細胞(++)，蛋白(++)，酮體(+)，尿膽原(+)，膽紅素(+)，潛血(++)。腫瘤標志物：CA125 176.90mU/ml，CA199 616.60mU／ml。肝腎功：ALT99U／L,AST80U／L,γ-GT34IU/L,ALP368U/L，ADA31．00U／L。凝血五項正常，纖維蛋白原5.27g／L。大便常規(guī)：（-），病毒系列：（-）。宮頸TCT：輕度炎癥，未見癌細胞。依據上述病史、查體、輔助檢查，可能的臨床診斷有()

A.肺炎
B.闌尾穿孔
C.腎盂腎炎
D.右卵巢腫瘤并感染
E.右卵巢腫瘤并破裂
F.右卵巢膿腫
G.急性腸炎、膀胱炎
H.子宮腔積膿
單項選擇題

【案例分析題】女性，50歲。下腹疼痛伴高熱8天。8天前深夜，無明顯誘因突然出現下腹部墜痛，腹瀉水樣便，高熱39～40℃，到當地胸科醫(yī)院就診，以"腸炎"收入院，給予抗生素治療5天，住院期間有咳嗽、發(fā)熱、時伴胸悶。3天前轉至當地縣醫(yī)院抗生素治療3天，有效但午后仍有發(fā)熱。20年前行輸卵管結扎術。13歲初潮，既往月經規(guī)律，6／28～30天，近2年月經半年一次，LMP7個月前，無痛經，量中。25歲結婚，GPAL，初產年齡27歲，末產年齡28歲。否認遺傳性疾病、傳染性疾病史。大、小便通暢。選擇子宮+雙附件切除+盆腔引流，術后繼續(xù)抗感染、支持治療，術后未再出現發(fā)熱。常規(guī)病理結果：（右側卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分為甲狀腺腫，并腺瘤樣增生，合并感染及壞死；左側卵巢及雙側輸卵管慢性炎伴膿腫形成；子宮平滑肌瘤（1枚，直徑1.5cm）；增生期子宮內膜；慢性宮頸炎；子宮漿膜面慢性炎伴膿腫形成；（大網膜）脂肪結締組織急慢性炎。術后7天，一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，無明顯不適，飲食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。該案例首要的出院診斷是()

A.肺炎
B.腹膜炎
C.盆腔炎膿腫形成
D.大網膜炎
E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染
F.盆腔膿腫伴膿毒血癥
G.雙側輸卵管膿腫
H.子宮肌瘤，慢性宮頸炎
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