問(wèn)答題
【案例分析題】病歷摘要男性,33歲,建筑工人。突發(fā)劇烈腹痛5小時(shí)。患者5小時(shí)前工作中無(wú)明顯誘因突感劍突下疼痛,劇烈如刀割樣,很快擴(kuò)散至全腹,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)腹瀉、發(fā)熱。既往史:反復(fù)胃部不適10年余,伴反酸、燒灼感,未行規(guī)律性治療。無(wú)肝炎、結(jié)核、心腦血管疾病史。無(wú)腹部手術(shù)史。查體:T37.7℃,P110次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。一般情況尚可,鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查無(wú)明顯異常。腹部稍隆起,全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛,以臍周及上腹為著,肝脾觸診不滿意,全腹部叩診呈鼓音,肝濁音界縮小,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音消失。輔助檢查:血WBC14.5×109/L,NO.92。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案:
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.胃十二指腸潰瘍穿孔
2.急性彌漫性腹膜炎
診...