問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,28歲。反復(fù)水腫、尿少、尿蛋白5年,惡心、食欲缺乏、頭暈1年、心悸、氣促3天。患者反復(fù)眼瞼及雙下肢水腫、尿少5年,可自行消退或利尿后消退。曾在門診查尿常規(guī)示:蛋白(+~++),偶有紅細(xì)胞增多。近1年出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、食欲缺乏和惡心。10天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰,口服阿莫西林后癥狀緩解。近3天心悸、氣促、夜間不能平臥,為進(jìn)一步診療入院。既往史:無肝炎、結(jié)核、高血壓病和心臟病病史,無藥物過敏史,家族史無特殊。查體:T36.8℃,P110次/分,R24次/分,BP180/11OmmHg,神志清楚,慢性病容,貧血貌,半臥位。雙肺呼吸音粗,肺底可聞及濕性啰音,心率110次/分,心律齊,無病理性雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC9.2×109/L,Hb58g/L。血鉀5.8mmol/L,肌酐574μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.慢性腎功能不全(腎衰竭期)2.急性左心衰竭3.慢性貧血4.慢性高血壓5.鉀癥...
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【案例分析題】病歷摘要男性,17歲。發(fā)熱、咽痛3周,血尿5天?;颊?周前受涼后發(fā)熱,體溫38.2℃,伴咽痛,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予青霉素肌內(nèi)注射2天后退熱,癥狀緩解。5天前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,伴眼瞼水腫,近3天水腫明顯加重,尿量減少,伴惡心、食欲缺乏、疲乏。發(fā)病以來,睡眠尚可,排便正常。既往史:平時(shí)體健,無肝臟病史,無藥物過敏史。個(gè)人史無特殊。查體:T37.2℃,P100次/分,R22次/分,BP140/1OOmmHg。神志清楚,自動體位,查體合作。淺表淋巴結(jié)無腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率100次/分,律齊。腹部檢查未見異常。雙下肢水腫(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++)。血常規(guī):Hb96g/L,WBC6.5×109/L,N0.70,L0.30,血肌酐256μmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)2.急性腎功能不全3.繼發(fā)性貧血4.腎性高血壓...
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