問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,56歲。頭暈、頭痛15年,突發(fā)視物模糊2小時(shí)。15年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯,當(dāng)時(shí)在衛(wèi)生所測(cè)血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓病"。曾不規(guī)律服用"降壓0號(hào)",血壓波動(dòng)于140~190/90~11OmmHg。平時(shí)日?;顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前受噩耗刺激后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次?;疾∫詠?lái)情緒煩躁,無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙,大小便正常。既往史:有高膽固醇血癥10年,吸煙30年,20~60支/日。母親患有高血壓病。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg,神志清楚,雙眼瞼無(wú)水腫,口唇無(wú)發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,無(wú)下肢水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:血生化TG0.96mmo/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmo/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.高血壓病3級(jí)(極高危)2.高血壓危象3.心功能Ⅰ級(jí)4.高膽固醇血癥
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問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要男性,64歲。胸悶,伴頭暈、活動(dòng)后氣短5年,下肢水腫3個(gè)月。5年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后間斷胸悶,伴頭暈、活動(dòng)后氣短,在社區(qū)服務(wù)中心測(cè)血壓最高為160/120mmHg,并開(kāi)始不規(guī)律服用降壓藥(藥名不詳),血壓一直波動(dòng)于130~150/1OO~11OmmHg。3個(gè)月前開(kāi)始間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力,輕度活動(dòng)即心悸、氣短,夜間時(shí)有憋醒。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。既往史:無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。家庭史:父母均患有高血壓病。查體:T36.6℃,P112次/分,R22次份,BP160/11OmmHg,神志清楚,高枕臥位,眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。頸靜脈怒張。雙肺底聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)中,輕壓痛,肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(一),腹部未聞及血管雜音。雙下肢有凹陷性水腫。輔助檢查:尿常規(guī)正常??崭寡?.4mmol/L,血總膽固醇5.2mmo/L。腹部B超:右腎動(dòng)脈主干狹窄約26%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:1.高血壓病3級(jí)(極高危組)2.心功能Ⅲ級(jí)
診斷依據(jù):1.有心血管疾病...
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【案例分析題】病歷摘要男性,49歲。低熱2周,胸悶1周。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動(dòng)于37.4~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來(lái)感右側(cè)胸脹悶,活動(dòng)后明顯,伴乏力,為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來(lái)食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3千克。既往史:曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高內(nèi)低弧形。雙上肺可見(jiàn)不規(guī)則鈣化灶及纖維條索影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。血糖(SGlu)7.8mmo/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎
2.雙上肺結(jié)核(陳舊性)
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