問答題

【案例分析題】病歷摘要:患者,男性,72歲。發(fā)現(xiàn)右下腹腫物5個(gè)月,腫物站立時(shí)明顯,平臥時(shí)可縮小,今晨排便時(shí)腫物突然增大,伴疼痛,疼痛逐漸加重,之后有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐。晚20點(diǎn)來醫(yī)院急診。既往前列腺增生,排尿困難20年。查體:一般情況尚可,生命體征平穩(wěn)。右腹股溝區(qū)腫物,進(jìn)入陰囊。腫物壁張力高,有壓痛。腹部查體無壓痛、反跳痛,腸鳴音活躍,有氣過水聲。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析步驟:(22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)初步診斷:(4分)右腹股溝斜疝嵌頓(2分)良性前列腺增生...
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問答題

【案例分析題】

病史摘要:男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊1個(gè)月入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時(shí)向右肩背部放射,無惡心嘔吐,自服去痛片緩解。1個(gè)月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、惡心,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治,轉(zhuǎn)某院?;颊甙l(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃),大小便正常,體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史多年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,Mruphys征(-),腹叩鼓音,無移動(dòng)性濁音,肝上界叩診在第5肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。
B超:肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變,8cm,肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(22分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷肝癌(原發(fā)性,肝細(xì)胞性)(4分)(2)診斷依據(jù)(4分...
問答題

【案例分析題】

病史摘要:男性,40歲,上腹部隱痛2個(gè)月,黑便1周入院。2個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,自服胃藥斯達(dá)舒膠囊,稍好轉(zhuǎn)。近半個(gè)月自覺乏力,消瘦,體重較2個(gè)月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就診,大便潛血(+),血Hb90g/L,為進(jìn)一步診治收入院。既往:無消化道疾病史。
查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無黃染,結(jié)膜、口唇蒼白,心肺未見異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾未及,腹部未及包塊,劍突下深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:上消化道造影示胃竇小彎側(cè)可見約2.5cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,腹部B超檢查肝脾未見肝異常。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù):診斷①胃癌。②失血性貧血。(2)診斷依據(jù)①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②結(jié)膜蒼白,劍突下深壓痛...
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