問答題

【案例分析題】

男性,65歲。突發(fā)左側肢體麻木、運動障礙1小時?;颊?小時前早餐時突然左側上下肢體麻木,隨后自覺左側肢體活動欠靈活,家人發(fā)現患者口角輕度右側歪斜,急診來院。既往有高血壓史10年,不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術、外傷史。查體:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經系統:意識清晰,查體合作。雙側眼球運動正常,未見眼球震顫,兩側瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏。雙額紋對稱,左側鼻唇溝變淺,口角輕度右偏,伸舌偏左。頸軟,左上肢肌力3級,左下肢4級。右側肢體肌力5級。左側肱二頭肌反射和膝反射亢進,右側正常,左側Babinski征陽性。左側偏身痛覺減退。急診頭顱CT檢查見右圖。

要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)右側腦(基底節(jié))出血。
(2)高血壓3級:很高危。
2.診斷依據
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問答題

【案例分析題】男性,75歲。頭昏、右側肢體無力2小時?;颊哂?小時前早晨醒來后感到頭昏、右側肢體無力伴麻木,右上肢無力逐漸加重,到來院時已經不能移動。無耳鳴、視物旋轉、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年,血壓波動在140~180/90~110mmhg,未規(guī)范服用降壓藥物治療。無血脂異常,無心臟病、糖尿病病史,無藥物過敏及手術、外傷史。無吸煙史。查體:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下來觸及。神經系統:意識清晰,查體合作,吐詞含糊、言語欠流利。雙側眼球運動正常,未見眼球震顫,兩側瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏。雙側額紋對稱,右側鼻唇溝較左側淺,露齒時口角左偏,右側鼓腮不能。右側上肢肌力0級、下肢肌力2級,左側上下肢體肌力5級,右側肢體肌張力略高,右側肱二、三頭肌反射亢進,右側Babinski征陽性。右側面部和肢體痛覺較左側明顯減退。頭顱CT(發(fā)病2小時)示雙側大腦半球未見明顯異常信號。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)急性左側腦血栓形成;
(2)高血壓3級:很高危。
2.診斷依據
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