問答題
【簡答題】男性,65歲。發(fā)作性胸痛4年,加重1個月。患者4年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛,呈燒灼樣,多因情緒激動或勞累誘發(fā),伴氣短、乏力、出汗,休息3~5分鐘癥狀可緩解,無頭暈、頭痛,曾多次到當?shù)蒯t(yī)院就診,心電圖檢查大致正常,長期服用中藥治療。近1個月來胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁,并有夜間發(fā)作,持續(xù)5~6分鐘,含服硝酸甘油片可緩解。患病以來,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,體重無變化。既往無高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙30年,30支/日,不飲酒。查體:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70mmHg。神志清楚,無頸靜脈怒張,雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率76次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。雙足背動脈搏動可觸及。實驗室檢查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L,肌鈣蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷
(1)冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛;
(2)心功能Ⅰ級(NYHA分級)。
2.診斷...