問答題

【案例分析題】患者,男,55歲??人?、痰中偶帶血絲3月,發(fā)熱2天?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽,痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年,每天20支。查體:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。無發(fā)紺,淺表淋巴結未及腫大;頸軟,無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音,語顫減弱,未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查:胸片見右肺門有一局限性陰影。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷支氣管肺癌。
2.診斷依據①主訴:老年男性??人?、痰中偶帶血絲3月。②癥狀:咳嗽,痰中帶血絲,口服...
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【案例分析題】男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月,加重1周?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉。復查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來,食欲尚可,大小便正常,體重無明顯變化。既往體健,無高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛人及子女身體健康,否認遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)右上肺阻塞性肺炎;
(2)支氣管肺癌
2.診斷依據
(1)右...
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【案例分析題】男性,28歲??人园橛覀刃赝?0天,加重并活動后氣促5天。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳,伴右側胸部疼痛,多于深吸氣時明顯,伴盜汗,無咳痰、咯血、發(fā)熱。經頭孢呋辛抗感染治療無效。5天前開始出現(xiàn)活動后氣促,休息后可緩解,不伴喘息。自發(fā)病以來,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未見異常,自覺體重有所減輕(未具體稱量)。平素體健,否認傳染病接觸史,無外傷手術史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結未觸及腫大,胸廓基本對稱,右側呼吸動度減小,語顫減弱,右側肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音.右下肺呼吸音消失,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齊,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下來觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC7.0×109/L,N0.68,10.28,Plt348×109/L,ESR75mm/h。肝腎功能未見異常。胸部X線片示右側中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混,Rivalta試驗(+),細胞總數(shù)9.1×109/L,有核細胞數(shù)1200×106/L,單核細胞0.86。胸水ADA57U/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷右側結核性滲出性胸膜炎。
2.診斷依據①青年男性,以咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn),伴盜汗、消瘦等結核中毒癥...
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