男性，23歲，外傷后胸痛、憋氣半小時(shí)。患者于30分鐘前被汽車(chē)撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，遂至急診。既往體健。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊，未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲，低熱、乏力及雙下肢水腫半年，加重1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在37.2℃~37.5℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥（具體不詳）癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞，上腹部悶脹，活動(dòng)后喘憋，經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，睡眠差，無(wú)咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制飲食，平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無(wú)高血壓病史，否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過(guò)敏。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半臥位，可見(jiàn)頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大，未觸及腫物，無(wú)血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率95次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線(xiàn)檢查：左右心緣變直，可見(jiàn)心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天?；颊?0年余前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳喇加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來(lái)食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過(guò)敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Plt285×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，Pa260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線(xiàn)片：右下肺可見(jiàn)斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次／分，呼吸頻率（R）20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無(wú)充血，扁桃體不大。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，左上肺叩濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次／分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g／L，白細(xì)胞11.7×109，N占79%，嗜酸性粒細(xì)胞（E）占1%，淋巴細(xì)胞（L）占20%，尿常規(guī)（－），糞常規(guī)（－）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，55歲，低熱2周，胸悶1周。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳，體溫波動(dòng)于37.4℃～37.8℃，多于下午明顯，服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來(lái)感右側(cè)胸脹悶，活動(dòng)后明顯，伴乏力，為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來(lái)食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盜汗，體重下降約3kg。既往史：曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年，口服降糖藥治療，血糖控制尚可。吸煙史20年，每天約20支，已戒2年。查體：T37.4℃，P85次／分，R20次／分，BP110/70mmHg，神志清楚。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。右肩胛線(xiàn)第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸部X線(xiàn)片示右下肺大片狀陰影，密度均勻，肋膈角消失，上緣呈外高低弧形。雙上肺可見(jiàn)不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L，N0.64，Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L（空腹）。要求：根據(jù)以上病理摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男性，65歲。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴雙下肢水腫1周。30年前，患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋，每年發(fā)作3～4個(gè)月。10年前，出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難，坐起可緩解。1周前因感冒，發(fā)熱、咳嗽、心悸加重，伴雙下肢水腫，抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年，平均每天2包。查體：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮膚無(wú)黃染，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，心率102次／分，律齊。腹無(wú)異常，雙下肢水腫。特檢：肺功能：FEV1/FVC為50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40％。血常規(guī)：WBC5.6×109/L，N94％。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血20年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃黏痰，量約30~50ml/d，伴痰中帶血，無(wú)胸悶、胸痛。胸部X線(xiàn)片提示"肺部感染"，按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后，多次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解，5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量約80~100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱、氣喘，體溫38.4℃。無(wú)痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復(fù)方甘草片"，療效欠佳。本次發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙40年，15~20支／日，已戒煙10年，飲少量白酒。無(wú)遺傳病家族史。查體：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇無(wú)發(fā)紺。叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙手可見(jiàn)杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb153g/L，RBC4.71×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，Plt255×109/L。胸部CT：右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影，可見(jiàn)"雙軌征"，雙下肺散在斑片狀模糊影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，45歲。間斷咳嗽、喘息10年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息，行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙"，診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物，癥狀控制尚可，未再?gòu)?fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史，自訴其母自年輕時(shí)即患有"支氣管炎"，現(xiàn)長(zhǎng)期使用"茶堿和祛痰藥"治療，癥狀控制尚可。查體：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神清，喘息貌，唇紺，皮膚潮濕，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.6×109/L，NO.85，Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，30歲。腹脹半年，發(fā)熱1個(gè)月?；颊呓肽旮懈姑?，未診治。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫在37.5℃~38.0℃之間，由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃軟便3~5次，無(wú)膿血便，尿量正常，體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核"，因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，無(wú)力體型，貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率100次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），血沉54mm/h，肝、腎功能正常。腹部B超提示：腹腔積液，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天?；颊?年來(lái)反復(fù)發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無(wú)胸悶、胸痛、心悸，無(wú)發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí)，曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無(wú)不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴(yán)重，需高枕臥位。發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認(rèn)過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差?？诖綗o(wú)明顯發(fā)紺。皮膚濕潤(rùn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側(cè)觸覺(jué)震顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。