問(wèn)答題男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時(shí)?;颊甙胄r(shí)前騎摩托車(chē)摔傷后出現(xiàn)胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結(jié)膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側(cè),左胸廓飽滿(mǎn),呼吸運(yùn)動(dòng)較右側(cè)明顯減弱,未見(jiàn)反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實(shí)音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無(wú)水腫,四肢活動(dòng)正常,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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1.問(wèn)答題男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意識(shí)模糊1天?;颊?5年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,初為白黏痰,后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重,經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來(lái)上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。近2年來(lái)曾4次因上述癥狀加重住院治療,經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥",癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重,服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來(lái)家人發(fā)現(xiàn)其不能下地,意識(shí)模糊,遂送院急診。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。近1天來(lái)尿少。吸煙25年,每日約20支,已戒10年。查體:T36℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意識(shí)模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結(jié)膜水腫,口唇無(wú)發(fā)紺(鼻導(dǎo)管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見(jiàn)三凹征。雙肺叩診呈過(guò)清音,可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質(zhì)韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無(wú)杵狀指。Babinski征(-)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO262mmHg,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問(wèn)答題女性,30歲。腹脹半年,發(fā)熱1個(gè)月?;颊呓肽旮懈姑?,未診治。近1個(gè)月發(fā)熱,多于午后出現(xiàn),體溫在37.5℃~38.0℃之間,由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,每日排黃軟便3~5次,無(wú)膿血便,尿量正常,體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核",因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體:T37.8℃,P100次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,無(wú)力體型,貧血貌,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,右下腹明顯,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC8.9×10/L,N0.46,L0.54,Hb95g/L,Plt280×10/L,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-),血沉54mm/h,肝、腎功能正常。腹部B超提示:腹腔積液,肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示:回盲部及升結(jié)腸縮短、變形,激惹征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個(gè)月?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛。患者自發(fā)病以來(lái),睡眠差,無(wú)咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無(wú)高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過(guò)敏。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見(jiàn)頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無(wú)血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率95次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無(wú)壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線(xiàn)檢查:左右心緣變直,可見(jiàn)心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動(dòng)于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來(lái)感右側(cè)胸脹悶,活動(dòng)后明顯,伴乏力,為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來(lái)食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺。右肩胛線(xiàn)第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:胸部X線(xiàn)片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見(jiàn)不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病理摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
7.問(wèn)答題男性,47歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?;颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無(wú)咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù),脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動(dòng)即感氣促,夜間嚴(yán)重,需半臥位休息,無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來(lái),精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?;颊叩哪赣H、妹妹有類(lèi)似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語(yǔ)斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無(wú)明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過(guò)清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線(xiàn)片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
10.問(wèn)答題患者男性,78歲,農(nóng)民。主訴:因咳嗽、喘息40余年,心悸活動(dòng)后氣短10年,近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清?,F(xiàn)病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作,以冬春季節(jié)為甚,且逐年加重。近10年來(lái),犯病時(shí)上述癥狀加重,并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周,因受涼感冒后上述癥狀明顯加重,痰量加多,呈黏液膿性痰,不易咳出,出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺(jué),家屬給其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。既往史:吸煙50年,30支/天。無(wú)其他慢性病史。體格檢查:體溫37.2℃,脈搏112次/分,呼吸24次/分,血壓140/90mmHg。神志不清,壓眶有反應(yīng),慢性病容,皮膚潮紅、濕潤(rùn),鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大,球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張。桶狀胸,叩診過(guò)清音,心濁音界縮小,劍突下可見(jiàn)明顯心臟收縮期搏動(dòng),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽(yáng)性,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。輔助檢查:血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH7.31,PaCO280mmHg,PaO251mmHg,HCO335.6mmol/L,BE-4.5mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

最新試題

男性,23歲,外傷后胸痛、憋氣半小時(shí)。患者于30分鐘前被汽車(chē)撞傷左胸部,當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈,心悸,遂至急診。既往體健。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿(mǎn),呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊,未聞雜音。腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個(gè)月?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來(lái),睡眠差,無(wú)咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無(wú)高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過(guò)敏。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見(jiàn)頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無(wú)血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率95次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無(wú)壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線(xiàn)檢查:左右心緣變直,可見(jiàn)心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天?;颊?0年余前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰,并伴氣短,一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),咳喇加重、咳痰增多,呈膿性,并出現(xiàn)憋氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來(lái)食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過(guò)敏史。吸煙40年,每日20支,戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T38.5℃,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHg。神志清楚,半臥位,喘息狀??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺叩診呈過(guò)清音,雙肺可聞及散在哮鳴音,右下肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb143g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Plt285×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min)示:pH7.32,PaCO256mmHg,Pa260mmHg,HCO3-28mmol/L。胸部X線(xiàn)片:右下肺可見(jiàn)斑片狀滲出影,雙肺透亮度增高,膈肌低平。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者女性,55歲。主訴:發(fā)熱伴咳嗽4天?,F(xiàn)病史:患者4天前淋雨受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色黏痰。無(wú)胸痛,無(wú)痰中帶血,無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診應(yīng)用退熱、止咳藥后,體溫仍高,波動(dòng)在38~40℃。體格檢查:體溫(T)38.6℃,脈搏(P)95次/分,呼吸頻率(R)20次/分,BP121/82mmHg。神志清,精神差,全身皮膚無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血,咽無(wú)充血,扁桃體不大。頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺不大,氣管居中。胸廓無(wú)畸形,左上肺叩濁音,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng),可聞及濕啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,無(wú)雜音。腹軟,肝脾未觸及。輔助檢查:血紅蛋白(Hb)130g/L,白細(xì)胞11.7×109,N占79%,嗜酸性粒細(xì)胞(E)占1%,淋巴細(xì)胞(L)占20%,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動(dòng)于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來(lái)感右側(cè)胸脹悶,活動(dòng)后明顯,伴乏力,為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來(lái)食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺。右肩胛線(xiàn)第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:胸部X線(xiàn)片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見(jiàn)不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病理摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,男性,65歲。咳嗽、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個(gè)月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無(wú)黃染,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無(wú)異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量約30~50ml/d,伴痰中帶血,無(wú)胸悶、胸痛。胸部X線(xiàn)片提示"肺部感染",按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解,5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量約80~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱、氣喘,體溫38.4℃。無(wú)痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復(fù)方甘草片",療效欠佳。本次發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙40年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無(wú)遺傳病家族史。查體:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇無(wú)發(fā)紺。叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙手可見(jiàn)杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見(jiàn)"雙軌征",雙下肺散在斑片狀模糊影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女性,45歲。間斷咳嗽、喘息10年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息,行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙",診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物,癥狀控制尚可,未再?gòu)?fù)查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃痰,發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認(rèn)心臟病及其他肺部疾病史,自訴其母自年輕時(shí)即患有"支氣管炎",現(xiàn)長(zhǎng)期使用"茶堿和祛痰藥"治療,癥狀控制尚可。查體:T37.8℃,P108次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神清,喘息貌,唇紺,皮膚潮濕,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查:血常規(guī)WBC13.6×109/L,NO.85,Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,30歲。腹脹半年,發(fā)熱1個(gè)月?;颊呓肽旮懈姑?,未診治。近1個(gè)月發(fā)熱,多于午后出現(xiàn),體溫在37.5℃~38.0℃之間,由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,每日排黃軟便3~5次,無(wú)膿血便,尿量正常,體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核",因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體:T37.8℃,P100次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,無(wú)力體型,貧血貌,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,右下腹明顯,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC8.9×10/L,N0.46,L0.54,Hb95g/L,Plt280×10/L,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-),血沉54mm/h,肝、腎功能正常。腹部B超提示:腹腔積液,肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示:回盲部及升結(jié)腸縮短、變形,激惹征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天?;颊?年來(lái)反復(fù)發(fā)作喘息,多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無(wú)胸悶、胸痛、心悸,無(wú)發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí),曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療,癥狀可逐漸緩解。緩解期間無(wú)不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作,輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴(yán)重,需高枕臥位。發(fā)病以來(lái),精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否認(rèn)過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差??诖綗o(wú)明顯發(fā)紺。皮膚濕潤(rùn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常,雙側(cè)觸覺(jué)震顫減弱,雙肺叩診呈過(guò)清音,可聞及中量呼氣相哮鳴音,未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO92%。

題型:?jiǎn)柎痤}