問答題

患者女性,39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年,近半年加重,有時雙下肢水腫,未診治。入院前一天,因"急性胃腸炎"進(jìn)行靜脈輸液,當(dāng)輸液3小時,進(jìn)液量約1000ml時,患者突然呼吸困難,心悸伴頻繁咳嗽,咳白色泡沫樣痰,且痰中帶血,不能平臥而急診來院。既往史:20年前有風(fēng)濕熱病史。體格檢查:體溫37.5℃,脈搏92次/分,呼吸30次/分,血壓190/70mmHg,神志清楚,大汗,端坐呼吸,口唇明顯發(fā)紺。雙肺滿布濕啰音及哮鳴音,心率126次/分,節(jié)律不規(guī)整,第一心音強弱不等,心尖部可聞及舒張期奔馬律,心臟雜音聽不清。肝脾未觸及,雙下肢無水腫。作為接診醫(yī)生說明你對該患者的臨床初步診斷及診斷依據(jù)。需與哪些臨床疾病相鑒別?為進(jìn)一步明確診斷,需做哪些相應(yīng)的輔助檢查?預(yù)計有何改變?有哪些主要搶救措施?

答案: (1)該患者的臨床初步診斷為:
1)風(fēng)濕性心瓣膜?。ú课淮椋?。其依據(jù)為患者女性,39歲,心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8...
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問答題

患者女性,60歲,退休干部。該患者于7年前曾有過1次心前區(qū)疼痛,持續(xù)約5分鐘,自行緩解,一直未治療,此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛,未向他處放散,伴氣短,出汗及惡心,持續(xù)20分鐘后緩解,2小時前又出現(xiàn)上述癥狀,約30分鐘自行緩解。1小時前再次出現(xiàn)上述癥狀,并且疼痛加重,患者無法忍受,疼痛并向左肩部放散,伴有劇烈的惡心、嘔吐,嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來到醫(yī)院急診科,直至來醫(yī)院時疼痛尚未緩解。體格檢查:體溫37.0℃,脈搏87次/分,呼吸15次/分,血壓135/89mmHg,神志清楚,平臥位,大汗、無頸靜脈怒張,雙肺聽診呼吸音清,無干濕啰音。心率87次/分,心音低鈍,節(jié)律整,心尖部或聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾朱觸及,雙下肢無水腫。請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查?該患者的臨床初步診斷是什么?如何進(jìn)行急診處理?

答案: (1)該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查、心肌生物標(biāo)志物、血常規(guī)、血清離子(K、Na、Cl)、腎功能、血糖、部...
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