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多項選擇題

患者男，57歲。反復便血4個月。患者4個月前，排便時發(fā)現糞便表面附著少量鮮血，未予理會，以后常常發(fā)現糞便表面帶血，無黏液及膿，無腹痛，無里急后重，大便每日一次。發(fā)病以來無發(fā)熱，食欲好，體重無明顯變化。查體：一般狀態(tài)好，皮膚黏膜未見出血點，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。

為確定診斷，應進一步做哪些檢查（）。

A.便常規(guī)及潛血
B.肛診
C.纖維結腸鏡及活檢
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便細菌培養(yǎng)

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1.多項選擇題患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院。患者入院前一天參加宴會，飲酒飽餐后3小時突然出現右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣，并很快轉移至全腹。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥、兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺查體未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性。請問目前該患者可能的診斷有（）。

A.急性闌尾炎
B.急性出血壞死性胰腺炎
C.膽囊炎穿孔
D.消化性潰瘍穿孔
E.腎或輸尿管結石
F.消化性潰瘍出血

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2.多項選擇題患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院?；颊呷朐呵耙惶靺⒓友鐣嬀骑柌秃?小時突然出現右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣，并很快轉移至全腹。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥、兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺查體未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性?；颊咄晟屏⑽桓蛊狡瑱z查提示膈下存在游離氣體，肝膽脾胰腺及盆腔超聲未見明顯異常，尿常規(guī)正常，目前的診斷為（）。

A.急性闌尾炎
B.幽門梗阻
C.急性出血壞死性胰腺炎
D.消化性潰瘍穿孔
E.腎或輸尿管結石
F.泛發(fā)性腹膜炎

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3.單項選擇題患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院。患者入院前一天參加宴會，飲酒飽餐后3小時突然出現右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣，并很快轉移至全腹。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥、兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺查體未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性。入院后，患者腹痛難忍，血壓下降至85／50mmHg，心率：115次／分，經抗炎治療未見明顯好轉。下一步治療原則是（）。

A.糾正休克狀態(tài)
B.糾正休克同時繼續(xù)抗炎保守治療
C.手術
D.糾正休克同時手術治療
E.繼續(xù)抗炎保守治療
F.在抗炎抗休克的同時行手術治療

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4.多項選擇題患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院?；颊呷朐呵耙惶靺⒓友鐣?，飲酒飽餐后3小時突然出現右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣，并很快轉移至全腹。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥、兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺查體未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性。下一步應為患者做哪些檢查及化驗（）。

A.立位腹平片
B.血、尿常規(guī)及淀粉酶
C.上消化道造影
D.腹部超聲
E.肛診
F.肺CTG胃鏡

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5.多項選擇題患者男，48歲。近1個月來自覺周身乏力，右上腹不適，到醫(yī)院體檢，發(fā)現AFP升高，但<500μg／L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）通過增強CT檢查所見，該患者目前診斷為原發(fā)性肝癌，該病可以采用下列哪些治療措施（）。

A.生物療法
B.肝動脈化療栓塞治療
C.冷凍療法
D.手術
E.放化療
F.補充白蛋白

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6.單項選擇題患者男，48歲。近1個月來自覺周身乏力，右上腹不適，到醫(yī)院體檢，發(fā)現AFP升高，但<500μg／L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）該患者最可能是下列何種疾?。ǎ?/a>

A.急性活動性肝炎
B.慢性遷延性肝炎
C.慢性活動性肝炎
D.肝硬化代償期
E.原發(fā)性肝癌
F.肝炎攜帶者

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7.多項選擇題患者男，48歲。近1個月來自覺周身乏力，右上腹不適，到醫(yī)院體檢，發(fā)現AFP升高，但<500μg／L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）可行下列哪些檢查方法能明確本?。ǎ?。

A.肝臟B超
B.肝血管造影
C.兩個月后復查AFP
D.肝臟MRI
E.胃鏡
F.放射性核素肝顯像

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8.多項選擇題患者男，58歲。飲酒30余年。5小時前大量飲酒后突然出現上腹痛，彎腰抱膿體位疼痛緩解，伴嘔吐及發(fā)熱，1小時前出現幻覺及煩躁不安。查體：意識恍惚，計算力、定向力降低，查體不配合。需進一步給予哪項檢查（）。

A.血糖
B.血清離子
C.血淀粉酶
D.肝功能
E.腎功能
F.血漿氨

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9.單項選擇題患者男，58歲。飲酒30余年。5小時前大量飲酒后突然出現上腹痛，彎腰抱膿體位疼痛緩解，伴嘔吐及發(fā)熱，1小時前出現幻覺及煩躁不安。查體：意識恍惚，計算力、定向力降低，查體不配合。超聲顯示膽總管直徑約1.8cm，末段可見強回聲影像，則首選下列哪種治療（）。

A.生長抑素+胰酶抑制劑
B.內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）
C.抑酸+抗炎治療
D.血漿置換
E.外科手術
F.激素治療

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10.單項選擇題患者男，58歲。飲酒30余年。5小時前大量飲酒后突然出現上腹痛，彎腰抱膿體位疼痛緩解，伴嘔吐及發(fā)熱，1小時前出現幻覺及煩躁不安。查體：意識恍惚，計算力、定向力降低，查體不配合。該患者血壓下降與下列哪種物質有關（）。

A.腸激酶
B.胰蛋白酶
C.激肽釋放酶
D.糜蛋白酶
E.彈性蛋白酶
F.淀粉酶

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