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住院定點單位應加強對內部各科室醫(yī)療保險政策實施情況的監(jiān)管,建立違規(guī)內部處理制度。對投訴、舉報或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時進行調查處理,并將有關調查資料、整改情況記錄歸檔,同時上報醫(yī)保經辦機構備案。
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參保人員在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用與基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構統(tǒng)一結算。
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醫(yī)療保險經辦機構對定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用實行全部審核的,經稽查復核無誤后,在月結算中按實際違規(guī)額扣減統(tǒng)籌金結算額。
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